RESUMEN
El tumor odontogénico escamoso (TOE) es una neoplasia benigna, poco frecuente. Compromete a ambos maxilares. La edad de comienzo varía desde la primera hasta la séptima década de vida. Generalmente es asintomático lo que dificulta su diagnóstico; puede estar asociado a movilidad dentaria. Radiográficamente no existen hallazgos característicos, pueden presentar un área radiolúcida unilocular o multilocular con bordes borrosos asociados a las raíces de los dientes afectados. El diagnóstico diferencial comprende desde una enfermedad periodontal hasta un ameloblastoma y carcinoma escamoso.

PALABRAS CLAVES: Tumor odontogénico escamoso, tumores odontogénicos, neoplasia benigna.

ABASTRACT
Squamous odontogenic tumour is a rare benign neoplasia, It appears in equal frecuency in maxilla and mendible. The beginning age change since the first fill the 7th decade of life. Asimptomatic, in the majority of the casos, it can be associated with dental mobility. Radiographically it can’t exist aspects emough characteristics or present a unilocular, multilocular imagen, associated with the roots of involved teeth. The diferencial diagnosis can be a periodontal disease or injuries more aggressive like ameloblastoma and squamous cell carcinoma.

KEY WORDS: Squamous odontogenic tumour, odontogenics tumour, benign neoplasia.

INTRODUCCIÓN

Los tumores odontogénicos son lesiones que derivan de elementos epiteliales, mesenquimales o de ambos, los que forman parte del sistema de formación de los dientes. Se encuentran en exclusiva en los maxilares y raramente se localizan en la encía (2,4,5).
El tumor odontogénico escamoso (TOE), conocido también como tumor odontogénico de células planas (TOCP) ó Tumor de Pullon, se describió por primera vez en 1975.

(3,5,7). Deriva del epitelio odontogénico. Es una neoplasia benigna, rara, que se origina por la transformación de los restos epiteliales de Malassez en el ligamento periodontal o en la membrana mucosa adyacente (1,2,3,4,5,7).
Según Goldblart la edad de presentación va desde los 11 años hasta los 67 años de edad (5), pudiendo presentarse a cualquier edad con un pico de incidencia en la tercera década (3). La lesión suele ubicarse en posición anterior respecto a los molares y se distribuye por igual entre los maxilares (3,4).
El TOCP afecta al proceso alveolar y se asocia a las raíces de los dientes erupcionados (11), puede ser invasivo localmente (12) y extenderse entre las estructuras vecinas, como los senos maxilares, paladar, fosas nasales y los carrillos (23). Las lesiones en general son asintomáticas, se asocian a movilidad y sensibilidad a la percusión (3,4,5). Inicialmente crecen despacio y los pacientes señalan que ha existido tumefacción y síntomas leves durante 1 o más años (3).
El tumor de Pullon fue descrito como una entidad patológica definida en 1992 por la OMS (6). Anteriormente era conocida como ameloblastoma acantomatoso, fibroma ameloblástico o tumor odontogénico epitelial (9).
Radiología: Radiográficamente no existen aspectos lo suficientemente característicos que sugieran su diagnóstico. Aparece como un área radiolúcida semicircular o ásperamente triangular, con o sin reborde esclerótico, y por lo regular, asociado con las raíces dentales; no suele existir reabsorción de las raíces (3,4,5), pudiendo causar desplazamiento (8,19). También se asocia a dientes incluidos (10,13,20).
A. Patológico: Microscó-picamente se compone de islotes de epitelio escamoso de forma irregular y tamaños variables, con áreas focales de queratinización y calcificación, dentro de un estroma de tejido conjuntivo fibroso maduro. Las células escamosas son muy uniformes y no muestran pleomorfismo, hipercromatismo nuclear o actividad mitótica. También se observan áreas focales de degeneración cística y una capa simple de células cuboides aplanadas en la periferie de las islas epiteliales. El tejido conjuntivo está compuesto por fibras colágenas maduras con un número variable de fibroblastos, fibrocitos y pequeños vasos sanguíneos. (3,5).
El diagnóstico diferencial comprende: enfermedad periodontal, granuloma piogénico, tumor odontogénico periférico, quiste dentígero y lesiones más graves como el ameloblastoma y el carcinoma epidermoide (1,5,8).
El tratamiento comprende exodoncia de los dientes afectados, enucleación y curetaje. Lesiones más extensas con infiltración de estructuras adyacentes requieren intervenciones más radicales, como la resección en bloque o hemimaxilectomía (3,4,5).

REPORTE DEL CASO
Mujer de 18 años de edad, raza mestiza, fue evaluado en consulta externa del servicio de cirugía de cabeza y cuello del Hospital Nacional Arzobispo Loayza; presentando asimetría facial por tumoración de 3 x 2 cm. en región geniana izquierda, con 8 meses de evolución, asintomática (Fig. 1), y sin antecedente personales de interés.

Fig. 1. Paciente

EXAMEN CLÍNICO

Presencia de tumoración de 3 cm. de longitud por 2 cm. de diámetro en región geniana izquierda, de consistencia dura, de crecimiento lento, asintomático, la piel que lo cubre, es de superficie lisa, brillante. El tumor es no móvil, no doloroso a la palpación y bien delimitado. Apertura bucal 4 cm., con secreción salival fluida de predominio seroso. La encía marginal se observa inflamada por acumulo de placa bacteriana, piezas dentarias sin

movilidad, percusión asintomática, ausencia de bolsas periodontales, con el borramiento de fondo de surco alterado en la zona de los premolares superior izquierdo por aumento de volumen, cubierto con mucosa de aspecto normal (Fig. 2).

Fig. 2

IMAGENOLOGÍA

Fig. 3: Rx Panorámica, en él no se observa aspectos radiográficos característicos que sugieren el diagnóstico

Fig. 4: Rx. Periapical de la zona en
que se localizó la tumoración

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO

Se realizó biopsia incisional; cuyo resultado arrojó: tumor odontogénico de células planas. (Fig. 5).

Fig. 5.- (H/E 400X) Area de calcificación (centro), dentro de un estroma fibroconectivo)

TRATAMIENTO

Tras realizar un preoperatorio completo que resultó normal. La paciente es intervenida quirúrgicamente bajo anestesia general bucotraqueal, incisión vestibular de 3 cm., y decolado de mucosa evidenciándose un tumor de consistencia dura (Fig. 6), se realizó la excéresis del mismo mas curetaje,

observándose horadación de la cortical externa; se procedió a lavar el lecho quirúrgico y colocación de gasa yodoformada (Fig. 7). El paciente evolucionó satisfactoriamente y sin complicaciones (Fig. 8).

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

RESULTADO ANÁTOMO PATOLÓGICO DEFINITIVO:

Tejido ovoide de consistencia aumentada (dura), de 2.5 x 1.7 cm. (Fig. 9), con diagnóstico microscópico: Tumor odontógeno de células planas (Fig. 10).

Fig. 9. Pieza macroscópica: Nódulo de 3 x 2 cm de consistencia dura, superficie lisa y color grisáceo

Fig. 10 (H/E 400 X)
Se observa en la zona central epitelio escamoso poliestratificado y en el ángulo inferir izquierdo un nido de células escamosas.

DISCUSIÓN

Se muestra un paciente con una neoplasia benigna, (TOE), el cual coincide con aquellos autores que plantean que es un tumor raro y que se manifiesta con poca frecuencia. El tumor se localizó en tejido blando

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