Resumen:

El objetivo de este trabajo es compartir una información básica sobre cuales son las cualidades de la dentina radicular y como podemos lograr mejorar las posibilidades adhesivas de la misma cuando el facultativo decida colocar postes completamente estéticos anatómicos, así como el sustento técnico-científico que acredita su práctica usando sistemas adhesivos y agentes cementantes resinosos.

Palabras claves: Dentina radicular, sistemas adhesivos, postes de vidrio, agentes cementantes resinosos.

The aim of this work is to share a basic information on as they are qualites of the radicular dentine and we can manage to improve the adhesives possibilities of same when the facultative decides to place anatomical aesthetic posts completely, as well as the sustenance technical-scientist who credits to his practice using adhesives systems and resinous cements agents.

Key words: Radicular Dentin, Adhesives systems, Glass Posts, resinous cements agents.

Introducción

El Desarrollo tecnológico adhesivo y el análisis crítico de la función masticatoria por parte del facultativo permitirá lograr un singular éxito con los procedimientos restauradores.
El conocimiento de las cualidades fisico-mecánicas de la dentina radicular permitirá obtener el máximo provecho a dicho sustrato para conseguir devolverle la función a la pieza dentaria tratada endodonticamente, usando postes adhesivos a los cuales podemos mejorar la adaptación de la morfología interna radicular de una manera bastante sencilla y competente. (1)

Estructura Dentinaria Radicular:
La estructura radicular se caracteriza por presentar una dentina de tipo intertubular. El uso del ácido ortofosforico al 31% por 15” genera el aumento de la permeabilidad de la dentina, la cual se incrementa en un 200%. (2)

Área radicular n/mm2 % incremento de la Superficie

1/3 Coronal 36350.5 202.59
1/3 Medio 28130.5 156.78
1/3 Apical 22630.8 113.69

Se encuentra un aumento significativo de p ‹ 0.005, favoreciendo la aplicación de postes a base de fibra.

En la imagen se observa la presencia de la dentina radicular, después de la acción del grabado ácido. Microfotografía de la Mini Residencia en Materiales Dentales y Operatoria Dental, Facultad de Odontología, Universidad de Minnesota, USA. 2002.

Sistemas Adhesivos

Los sistemas adhesivos son similares a los usados en los procedimientos restauradores directos e indirectos.
Hay que analizar dos factores importantes que pueden afectar las cualidades adhesivas de la dentina radicular:
1. El eugenol de los cementos que contienen los selladores de conductos.
2. El tiempo de haber realizado el Tx de conducto. Se genera una desnaturalización del colágeno que es directamente proporcional al tiempo de haber realizado la terapia endodóntica.
Lo cual significa que el porcentaje de éxito para realizar este procedimiento adhesivo con postes estéticos disminuye en un 20%,en aquellos dientes que han recibido un tramiento endodontico con más de 10 años, comparado con un diente recientemente tratado y aquellas piezas dentarias tratadas endodonticamente que se realizan dentro los dos primeros años el porcentaje de éxito disminuye en 8-10%. (3)

En la fotografia se observa la presencia de colágeno radicular muy numeroso y formando una malla de aspecto trimensional MEB X5000, (Tomado de: Fibers Posts Characteristics and clinical applications. Ferrari,M Scotti, R. Ed Masson, 2002.)

En la fotografia se observa la presencia de colágeno radicular de una pieza tratada endodonticamente al cabo de 5 años después de la extracción. Las fibras de colágeno son menos densas y menos intercaladas MEB X5000, (Tomado de: Fibers Posts Characteristics and clinical applications. Ferrari,M Scotti, R. Ed Masson, 2002.)

En la imagen se puede observar hacia abajo el poste y hacia arriba la dentina radicular y la presencia del sistema adhesivo polimerizado en la luz de los tubulos dentinarios. En la interfase, se encuentra el agente cementante resinoso dual con un espesor de película muy fina. (Mini-Residencia en Materiales Dentales y Operatoria Dental, Facultad de Odontologia, Universidad de Minnesota, USA, 2002).

Poste Completamente Estético Anatómico

Esta propuesta es planteada por la Dra. Simone Grandini y el Dr. Marco Ferrari de la Universidad de Siena, Italia en el año 2000. El objetivo de esta técnica se desarrolla teniendo en consideración que los postes pre fabricados no presentan una morfología similar a la anatomía interna de la pieza dentaria tratada endodonticamente, mas aun en el sector anterior y con mucho más razón en piezas jóvenes, ya que la anatomía interna del conducto es en forma elíptica. Cualquier poste pre fabricado, de ser cementado en estas condiciones; el espacio libre entre la dentina radicular y el poste deberá ser completada por el agente cementante resinoso dual y/o de ionómero resina aumentando su volumen y grosor.
Como es de nuestro conocimiento, los agentes cementantes funcionan de manera adecuada cuando los espesores de los mismos son finos y delgados. Los postes anatómicos tienen como caracteristicas la reducción significativa del espesor del agente cementante y la dentina radicular sobre la cual toma contacto. (4)

En la imagen se observa el poste estético el cual ha tomado la forma “anatómica” interna del conducto (conducto ovalado y elíptico), de esta manera se logra una adaptación que permite un ajuste adecuado del mismo a las paredes de la dentina radicular para luego ser cementado. (Tomado de: Fibers Posts Characteristics and clinical applications. Ferrari,M Scotti, R. Ed Masson, 2002.)

Protocolo restaurador:Caso Clínico

Paciente que firma consentimiento informado autorizando la colocación del poste estético. No presenta ninguna contraindicación para realizar este procedimiento.

Foto N° 1: Se procede a la desobturación del conducto usando los procedimientos convencionales usando fresas Gates y Pesso. Colocar un retractor de labios y aislamiento relativo para evitar el contacto con saliva. En la imagen se muestra la colocación de hilo retractor de encía.

Foto N° 2: Los postes elegidos para dicha actividad son postes de fibra de vidrio (DT Light Post, Bisco). Se usa la fresa de inicio y luego se selecciona el poste de acuerdo a la radiografía correspondiente a la desobturación del conducto. Usar refrigeración durante la preparación de la dentina radicular.

Foto N° 3: Se coloca el poste y se observa que oscila mesio-distalmente y buco-lingualmente.

Foto N° 4: Se coloca glicerina líquida en las paredes del conducto usando un micropincel. El diente se encuentra preparado para confeccionar el poste completamente estético anatómico.

Foto N° 5: El Poste seleccionado es desinfectado con una solución de Hipoclorito de Sodio al 5% por 2 minutos, se lava con agua o suero fisiológico y se seca con gasa esteril y/o aire. Luego se aplica silano sobre la superficie del espigo y se espera 1 minuto. Posteriormente, se coloca un sistema adhesivo usando el micropincel sobre toda la superficie del poste. Se aplica aire por 1-5 segundos y se fotoactiva usando una unidad de polimerizado por el tiempo sugierido por el fabricante.

Foto N° 6: Se coloca alrededor del poste cantidad suficiente de resina compuesta de preferencia una de nanorrelleno debido a que presetan menor contracción de polimerización. En estas condiciones se encuentra listo para poder ser colocado en la luz del conducto radicular.

Foto N° 7: Momentos previos a la inserción del poste con la resina de nanorrelleno en la luz del conducto. Se aplica una presión constante y sostenida hasta lograr percibir al tacto, la resistencia ofrecida por las paredes del conducto. El exceso del material que se aglutina en el borde libre, será retirado con una espátula y/o explorador.

Foto N° 8: Se han eliminado los excesos de la resina de nanorrelleno y con una espátula para modelar resina se le brinda la morfología del muñón correspondiente. Se coloca en el borde libre del poste, la guía de luz de la unidad de polimerizado correspondiente y se fotoactiva solo por 5 segundos.

Foto N° 9: Inmediatamente después de haber polimerizado por 5 segundos como máximo, se procede a retirar el espécimen generando una pequeña fuerza de tracción para dislocarlo del conducto. El polimerizado se termina fuera del conducto radicular por lo menos durante 120 segundos

Foto N° 10: Se elimina la glicerina de la superficie del espécimen usando una gasa estéril embebida de alcohol.

Foto N° 11: El espécimen es microarenado con oxido de aluminio de 25 micras. El objetivo es generar una deformación plástica permanente en la superficie del especimen, obteniendo una superficie porosa, con el objetivo de incrementar la retensión micromecánica.

Foto N° 12: Se sugiere colocar un agente de acoplamiento (Silano) para que genere una superficie mas reactiva del material de relleno de la resina compuesta expuesta al microarenado, de esta manera se produce una mayor adhesión.

Foto N° 13: Se coloca el adhesivo fricionando sobre la superficie del espécimen. Luego se aplica aire por 1-5 segundos y se fotoactiva.

Foto N° 14: Se elimina el exceso de la glicerina con un micropincel que contiene alcohol. Luego se lava con suero fisiológico y/o agua destilada.

Foto N° 15: Se coloca el ácido ortofosforico al 35% sobre la superficie de la dentina radicular, se lava y se seca.

Foto N° 16: Se aplica el sistema adhesivo usando un micropincel friccionando la superficie de la dentina radicular. Se elimina los excesos con aire por 1 a 5 segs.

Foto N° 17: Se coloca el agente cementante resinoso dual en la luz del conducto, se eliminan los excesos y luego se fotoactiva el doble de tiempo sugerido por el fabricante. Se secciona el poste con una punta diamantada en forma de fisura, se reconstruye el muñón con resina de nanorrelleno.

Foto N° 18 : Se realiza la preparación cavitaria del muñón y se confecciona el diente provisional.

CD; Mg. Est. Miguel Ángel Saravia Rojas.
Profesor Principal
Departamento de Clínica Estomatológica. UPCH.
Vice-Decano del Colegio Odontológico del Perú. 2004
Bach. Samanta Melgar Rodriguez.
Pre-Docente del Departamento de Clínica Estomatológica. UPCH. 2004

Referencias bibliográficas

1. Ferrari, M. et al. Fiber posts Characteristics and clinical applications. Ed. Masson, Italy, 2002.
2. Ferrari, M Manocci F, Vichi A. et al. Bonding to root canal: Structural characteristics of the substrate. Am J Dent, 2000, 13:120-127.
3. Masson, PN. Bonding to root canal dentin. Transactions of Academy of Dental Materials Meeting, Siena, 2001, 65-69.
4. Grandini S,Ferrari M. I perni anatomici. II Dentista Moderno, 2000,97-102

Agradecimientos:

Al Dr. PN Masson de la Universidad de Padua, Italia, al Dr B. Suh por haber permitido usar los postes DT Light Post, BISCO, a Hernán Silva-Santiesteban, Gerente para Sudamerica de Kerr,USA por habernos permitido usar el agente cementante dual Nexus 2 y el sistema adhesivo Optibond Solo Plus, al Sr. Michel Petit representante de la casa 3MESPE, por habernos proporcionado la resina de nanorrelleno Filtek Supreme para realizar esta experiencia.