Resumen

El fibroma osificante juvenil se considera una neoplasia fibro-ósea benigna, de crecimiento rápido, más comúnmente diagnosticada en edades entre los cinco y los quince años. Nosotros reportamos un caso de fibroma osificante juvenil con retención de canino en maxilar superior, en una paciente mujer de 22 años de edad. El tratamiento consistió en extirpación del tumor, endodoncias y apicectomías en las piezas dentarias involucradas en la lesión.

Palabras clave: Fibroma Osificante Juvenil, neoplasia fibro-osea

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Abstract

Juvenile ossifying fibroma is a rapidly growing benign fibro-osseous neoplasm most commonly seen in patients between 5 and 15 years of age. We report a case of Juvenile ossifying fibroma of the maxilla in a 22-year-old woman with retention canine. The treatment included tumour remove, endodontics and apexitomy in tooth involved in the tumour.

Key words: Juvenile ossifying fibroma, fibro-osseous neoplasm.

Introducción

El fibroma osificante es un tumor benigno de los maxilares de crecimiento lento, bien circunscrito; contiene focos calcificados trabeculares y esferoidales semejantes al hueso y al cemento (1,2,3). Miller reporto que Metzel fue el primero que describió y propuso el termino de lesiones fibro-óseas en 1872 (4). Según la Organización Mundial de la Salud, el fibroma osificante se encuentra incluído dentro de las neoplasias osteogénicas y el término juvenil se usa por afectar principalmente a personas por debajo de los 15 años de edad. Este tumor es usualmente asintomático, de gran tamaño, tiene un comportamiento local agresivo, recidivante de un 30 a 58%; frecuentemente confundido con fibroma cemento osificante y displasia fibrosa (5,6,7); El aspecto radiográfico muestra una imagen mixta y bien circunscrita (8,13) puede ser variado, dependiendo del estadio (9,12). Con frecuencia se remueve por enucleación o por curetaje; otra alternativa es la resección en bloque (8). No ha sido registrada la transformación maligna del tumor (14). El objetivo de este artículo es presentar el caso clínico de una paciente con Fibroma Osificante Juvenil para resaltar la importancia del diagnóstico temprano de estas lesiones agresivas y del tratamiento oportuno. Así mismo, alertar a los clínicos sobre la necesidad del trabajo multidisciplinario.

Reporte de caso
Una paciente de sexo femenino de 22 años de edad acude al Servicio de Cirugía Bucal del Departamento de Odontoestomatología del Hospital Nacional “Arzobispo Loayza” por presentar un aumento de volumen en maxilar superior ocasionando dificultad para respirar por fosa nasal derecha y alteración de la estética, de 2 años de evolución. Sin antecedentes médicos importantes.
Examen Extraoral: Asimetría facial derecha, pérdida de surco nasogeniano y ala de la nariz del lado derecho, de consistencia dura de 5x4x3 cm. sin cambio de color de la piel, sensación de adormecimiento de hemicara derecha, no adenopatías submandibulares (Figura 1).
Examen Intraoral: Pérdida de fondo de surco vestibular del sector antero superior derecho por presencia de tumor de consistencia dura de 4x3 cms., de base sésil, sin cambio de color de la mucosa, no movilidad de piezas dentarias comprometidas, inflamación gingival generalizada, remanentes radiculares y caries múltiple (Figura 2)

FIGURA 1: Marcada asimetría del tercio medio de la cara por aumento de volumen en región nasogeniana derecha. Borramiento del surco nasogeniano.

FIGURA 2: Vista intraoral. Nótese el aumento de volumen circunscrito y la coloración normal de la mucosa oral.

El estudio radiográfico incluyó radiografías panorámica, oclusal superior y periapicales; donde presenta imagen radiolúcida multiloculada con bordes bien definidos que se extiende desde la segunda molar del lado derecho hasta el incisivo central del lado izquierdo, pasando la línea media, que incluye un canino retenido (Figuras 3, 4). Al examen de tomografía computarizada de macizo cráneo facial con reconstrucción tridimensional se encontró una lesión mixta expandiendo las corticales del maxilar superior conteniendo una pieza dentaria retenida (canino superior derecho)(Figuras 5,6)

FIGURA 3: Rx. Panorámica pre operatoria. Imagen radiolúcida multiloculada, de bordes definidos que incluye el canino permanente retenido.

FIGURA 4: Rx. Oclusal superior. Se observa la expansión de las corticales y el canino retenido en la lesión.

FIGURA 5: TAC. Corte coronal. Imagen mixta, expansión de las corticales, canino retenido en la lesión, presencia de calcificaciones.

Se realizó la biopsia por incisión del tumor y el examen histopatológico mostró una proliferación de fibroblastos y fibras de colágeno distribuidas de manera irregular con algunas trabéculas de hueso inmaduro, concluyéndose como: Fibroma Osificante Juvenil. Microfotografía. Membrana quística en donde se aprecia denso infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y cristales de colesterol (H-E, 200X (figura 7). Como tratamiento se planteó realizar las endodoncias de las piezas comprometidas, extirpación del tumor, apicectomías de las piezas dentarias comprometidas, curetaje óseo agresivo y cierre por primera intención; bajo anestesia general, para lo cual se solicitaron los exámenes auxiliares y se realizaron las interconsultas correspondientes pre quirúrgicas. La paciente fué sometida a intervención quirúrgica bajo anestesia general como fue planificado y no se registró complicaciones en el acto quirúrgico. La lesión estaba bien delimitada y encapsulada que involucraba la corona del canino retenido, además no hubo comunicación con seno maxilar (Figuras 8, 9)

FIGURA 6: TAC. Corte axial. Expansión de las corticales, calcificaciones y pieza dentaria incluída en la lesión.

FIGURA 7: Histopatología. Proliferación de fibroblastos y fibras de colágeno distribuidas de manera irregular con algunas trabéculas de hueso inmaduro.

FIGURA 8: Abordaje quirúrgico mediante colgajo de Newman para extirpación del tumor. Nótese el abombamiento de la cortical vestibular.

FIGURA 9: Extirpación de la tumoración con la pieza dentaria incluída en la lesión.

El examen de la pieza quirúrgica confirmó el diagnóstico inicial, el cual presentaba una cápsula que rodeaba el tumor. En el control post-operatorio a los ocho meses, evoluciona favorablemente tanto al examen extraoral e intraoral y al control radiográfico no se evidencia signos de recidiva (Figuras 10, 11)

FIGURA 10: Control post operatorio 8 meses después. No hay aumento de volumen. Mucosa de características normales.

FIGURA 11. Rx. post operatoria 8 meses después. Tratamiento de conductos en piezas dentarias comprometidas. No signos de recidiva local.

Discusión

El fibroma osificante juvenil es una lesión fibro-osea de crecimiento local agresivo. Controversial en cuanto a su denominación, hallazgos histopatológicos y plan de tratamiento. El tumor ocurre predominantemente en la población infantil (el 70% de los casos se presentan en personas menores de quince años) (10,11). Usualmente asintomático, siendo el primer signo clínico la tumefacción.
Radiográficamente, la delimitación se observó bien definida. Este rasgo es muy importante para el diagnóstico diferencial, con displasia fibrosa. La radiolucidez de la lesión puede variar según el grado de maduración y calcificación (12,15). Es interesante anotar que en este caso se encontró al canino permanente en la lesión y que dentro del diagnóstico diferencial esté el quiste dentígero. El diagnóstico definitivo se obtuvo a partir de las características presentadas por la paciente y de la biopsia. En la literatura se ha registrado que estas lesiones pueden ser removidas por recesión radical o por recesión local (curetaje) (11,14). Realizamos tratamiento conservador y cierre por primera intención; porque consideramos tan importante la extirpación de la lesión como la parte funcional y psicológica del paciente para que se pueda reincorporarse a la sociedad sin complejos ni mutilaciones dentarias; siendo concientes y responsables de la conducta de esta lesión benigna, y que los controles deben ser por varios años. Es necesario recalcar la importancia de un diagnóstico temprano de este tipo de patologías para que el manejo sea el adecuado, evitando así tratamientos errados, radicales y mutiladores.

Oré J.
Cirujano Dentista, especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Nacional “Arzobispo Loayza” (HNAL).
Sacsaquispe S.
Magíster en Estomatología, especialista en Medicina y Patología Oral.
Tito F.
Cirujano Dentista, asistente del servicio de Cirugía Bucal, HNAL.
Nuñez J.
Cirujano Dentista, residente de Cirugía Bucal y Maxilofacial UNMSM.
Lima - Perú

Referencias

1.-Sapp P, Lewis R, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea. Edición original. Editorial Harcourt Brace. 1998. España.
2.-Regezi-Sciuba. Patología Bucal. Segunda Edición. Mexico, Editorial Interamericana. 1995.
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-Artículo publicado en la revista Estomatológica Visión Dental, Volumen 8 N` 4, Julio-Agosto 2005