Josep Durán von Arx

Resumen

La oclusión dentaria es uno de los objetivos más importantes no sólo de la ortodoncia, sino también de toda la odontología. Por este motivo resulta fundamental un profundo conocimiento de la relación entre las arcadas superior e inferior. El autor analiza profundamente la oclusión dentaria y define 12 llaves que se deben cumplir para conseguir la oclusión funcional y que son las metas de su técnica MFS, Multifunction System.

Palabras clave: 12 llaves de la oclusión. MFS, Multifunction System.

Abstract
The dental occlusion is one of most important goals not only for the orthodontics, but for the dentistry. For this reason the orthodontics must know very well the relacionships between the upper and lower archs. The author analyses the dental occlusion and they are the goals of his technique MFS, Multifunction System.

Key words: 12 keys of occlusion. MFS, Multifunction System.

Introduccción
La oclusión dentaria es uno de los objetivos más importantes no sólo de la ortodoncia, sino también de toda la odontología. Por este motivo resulta fundamental un profundo conocimiento de la relación entre las arcadas superior e inferior. En este artículo se analiza la oclusión dentaria y se definen 12 llaves que deben cumplirse para conseguir la oclusión funcional y que son las metas de la técnica MFS. Multifunction System.

Del análisis de todos los factores que influyen directa o indirectamente en la estabilidad y función de la oclusión surgen las 12 llaves que se detallan a continuación. Resulta de interés su aplicación clínica a través de una mecánica adecuada.

Llave 1
Entre el primer molar inferior y el segundo premolar inferior debe observarse paralelismo axial de raíces.
El paralelismo radicular se consigue con arcos de curva de Spee inversa en el maxilar inferior, dejando actuar un mínimo de 3 a 4 meses. Para conseguir este efecto, el autor recomienda no cementar tubos en los segundos molares inferiores al inicio del tratamiento con el fin de obtener un mejor control vertical de los primeros molares. Posteriormente, será conveniente cementar tubos en los segundos molares inferiores, aunque de forma adecuada, introduciendo la inclinación axial de 9º hacia mesial.
Hacia el final del tratamiento es conveniente indicar una ortopantomografía antes de retirar los brackets para poder comprobar el paralelismo radicular y hacer las correcciones que fueran necesarias.
En los casos con discrepancia moderada o de mordida abierta (en los que nos interesa mesializar molares para provocar una anterrotación mandibular), tratamiento con extracción de los segundos premolares inferiores, los primeros molares tienen a la mesioversión.
Para corregir la mesioversión se debe:
-Dejar actuar más tiempo a los arcos de curva de Spee invertida.
-Aumentar el anclaje anterior con el FLAI (Férula Lingual Anterior Inferior).
-Se puede usar el resorte REM (Resorte de Enderezamiento Molar).
En la técnica MFS se utilizan principalmente 4 tipos de arcos de níquel-titanio con curva de Spee:
-Níquel-titanio térmico de fuerza ligera.
-Níquel térmico de fuerza pesada.
-Níquel-titanio de fuerza ligera.
-Níquel-titanio de fuerza pesada.
Para estos casos normalmente se usa primero arcos de níquel-titanio de fuerza ligera y luego arcos de níquel- titanio fuerte.

Llave 2
El segundo molar inferior debe estar en mesioversión.

El segundo molar inferior se cementa después de la mesialización del primer molar inferior a menos que se trate de un caso de anclaje grave. Existe una tendencia a la mesioversión de este diente.

Esta mesioversión es importante para la oclusión por lo que se debe favorecer cementando el tubo del segundo molar a 9º distorradicular (es decir que el tubo está inclinado de forma que su extremo mesial está más hacia oclusal y el extremo distal está más hacia gingival).

De esta forma se favorece la “caída ”de la cúspide distovestibular del primer molar superior, muy importante para la estabilidad de la oclusión, al tiempo que se favorece la desoclusión del segundo molar superior por el efecto de “desengatillado” de la oclusión, que produce el arco superior de níquel-titanio con curva de Spee.

Durante el cierre de espacios se abre la oclusión en los sectores laterales y se debe dejar actuar a las curvas de níquel-titanio con urvas de Spee y cadena elástica para que vuelva a cerrar la oclusión (mecánica MFS).

Llave 3
Las cúspides distovestibulares de los primeros molares superiores deben estar extruidas.
La cúspide distovestibular del primer molar superior debe ocluir en el espacio entre la cúspide distovestibular del primer molar inferior y la cúspide mesiovestibular del segundo molar inferior.

Para ello, el primer molar superior debe estar mesiorrotado y con la cúspide distovestibular extruida. Esto se consigue cementando el tubo del primer molar superior con una inclinación distorradicular del 7º (el extremo mesial del tubo más hacia oclusal y el extremo distal del mismo hacia gingival).

Para controlar la rotación molar se puede utilizar una barra transpalatina o un Quad-hélix, dependiendo de las necesidades de expansión. Observando desde oclusal, la línea que pasa por las cúspides distovestibular y mesiopalatinas de los primeros molares superiores debe pasar por la fosa distal de los caninos superiores.

Llave 4
Los segundos molares superiores deben estar en distoversión.

La distorversión de los segundos molares superiores se produce por el efecto del arco superior con una curva de Spee, pero es un movimiento inverso a la distoversión del primer molar superior (llave 3). Por esta razón este movimiento se debe lograr con arcos dobles (mecánica MFS).
La cúspide mesiovestibular del segundo molar superior debe ocluir entre las cúspides mesiovestibular y distovestibular del segundo molar inferior. Para que se produzca este tipo de oclusión, el segundo molar superior debe estar en distoversión y el segundo molar inferior debe estar en mesioversión.

Llave 5
Las cúspides palatinas de los premolares superiores deben estar extruidas.
Los brackets de los premolares superiores habitualmente tienen un torque radículo-vestibular, el cual favorece la “intercuspidación externa”, aunque provoque una ausencia de contactos de las cúspides palatinas. En la técnica “MFS” es posible incorporar un torque radículo-palatino a los premolares superiores con la finalidad de extruir las cúspides fundamentales (palatinas), dando más estabilidad a la dimensión vertical. Este movimiento se logra mediante los brackets “MFS” con prescripción individualizada.
La extrusión de las cúspides palatinas solamente está indicada en patrones braquifaciales y mesofaciales.

Llave 6
Conseguir la guía canina.
La guía canina depende de la altura del cementado del bracket a nivel de los caninos y de los torques aplicados a estos dientes.
El torque que se le debe dar a los caninos superiores depende, por una parte, del torque de los incisivos superiores y, por la otra, del torque de los caninos inferiores.
Un torque canino superior negativo o verticalizado condiciona a un torque canino inferior negativo, a falta de libertad en los movimientos laterales mandibular y masticación vertical.

Por otra parte, el torque de los caninos inferiores también está condicionado al torque que hayamos elegido para los incisivos inferiores. Cuando prescribimos un torque negativo a nivel de los caninos inferiores, convienen utilizar en los superiores valores cero o positivos. Siempre conviene utilizar un torque 5 grados más positivo en los caninos superiores, en relación a lo prescrito en los inferiores. La prescripción “MFS” permite elegir entre brackets de diferentes valores de torque, optimizando la oclusión final del tratamiento, a la vez que reduce el tiempo de “sillón”.

En el caso que esté indicado el uso de elásticos intermaxilares de clase II, se debe cementar los brackets de caninos en forma de “X”. Es decir, la parte mesial de los brackets de caninos superiores se posicionan más hacia oclusal. Si prolongáramos la línea de las ranuras de los brackets de los dos caninos superiores se formaría una letra “X”. Este cementado aumenta la prescripción de inclinación de estos brackets, posicionando los caninos con la raíz más dirigida hacia distal. Para el uso de los elásticos de clase III se introduce un cementado en “X” a nivel de los brackets de los caninos inferiores.

Llave 7
Posición de los incisivos inferiores.
Es muy importante la altura del cementado de los brackets de los incisivos inferiores para una correcta nivelación. Los arcos con curva de Spee inversa provocan aumento de torque e intrusión de los incisivos inferiores, incrementando el anclaje de las raíces de estos dientes contra la cortical posterior (lingual) de la sínfisis mandibular. El “anclaje cortical anterior” es el mejor y mayor anclaje para los incisivos inferiores. En la técnica “MFS” se refuerza con el uso clínico de una férula lingual anterior e inferior (FLAI).
Dicho anclaje permite la mesialización de los molares sin provocar linguoversión de los incisivos inferiores.
La técnica “MFS” ofrece brackets con diferentes prescripciones de torque dependiendo de las indicaciones del caso. En los casos clínicos, según su patrón (braqui, meso o dólico), se individualiza la prescripción del torque. De igual modo, en las mecánicas de clase II o III se compensan los efectos de las mismas sobre el sector incisivo inferior, mediante un “torque anterior compensatorio” (brackets “MFS” con torque individualizado).

Figura 6. Caso 1. Inicio y evolución, tratamiento fijo y posicionador para conseguir las llaves de la oclusión.

Figura7. Caso 1. Evolución.

Llave 8
Posición de los incisivos superiores.
Los incisivos superiores se deben relacionar con los incisivos inferiores en una situación que permita una correcta guía incisiva.
Para esto es muy importante el control de la altura de cementado y el control del torque de los incisivos superiores. La técnica MFS ofrece brackets con diferentes prescripciones de torque dependiendo del patrón de crecimiento del sujeto, de la anatomía de los dientes y de los movimientos a realizar en el grupo incisivo. El cálculo del torque individualizado a nivel de los incisivos superiores se realiza a nivel cefalométrico.

Llave 9
Se deben establecer los puntos de contacto interdentarios.
Los arcos de níquel-titanio con curva de Spee establecen los puntos de contacto principalmente a nivel de premolares. Para mejorar la oclusión de los sectores posteriores puede ser necesaria la indicación de elásticos intermaxilares en “zig-zag”.

Llave 10
Se debe valorar el espacio disponible para los terceros molares.
Es importante el diagnóstico de la forma, tamaño y posición de los terceros molares, evaluando sus posibilidades de erupción, ya que influyen en la estabilidad del caso. Si está indicado, se deberá realizar la germectomía de los mismos.

Figura 8. Caso 1. Evolución

Figura 9. Caso 1. Evolución.

Figura 10. Caso 1. Evolución.

Figura 11. Quinta llave de la oclusión. Cúspide palatina del segundo premolar superior.

Figura 12. Sexta llave de la oclusión. Guía canina.

Figura 13. Caso 2. Control de la guía canina con posicionador

.

Figura 14. Caso 2. Evolución.

Llave 11
Stripping.
El stripping total a realizar debe ser entre 2mm y 4mm y es normalmente necesario para aumentar la superficie de los puntos de contacto interdentarios, aumentando la estabilidad del frente anterior. El autor realiza el stripping con los posicionadores de finalización y no con la aparatología fija.

Llave 12
Las funciones del paciente deben estar normalizadas.
Las funciones del paciente deben estar rehabilitadas y reeducadas para asegurar la estabilidad del caso: respiración, deglución, masticación y fonación.

Figura 15. Séptima llave de la oclusión. Posición de los incisivos inferiores según patrón.

Figura 16. Tensión eruptiva de los incisivos inferiores en el pasillo labio-lingual. Presión de la lengua y de los labios.

Figura 17. Posición de equilibrio de las coronas en el pasillo labio-lingual. Acción limitante de la sínfisis.

Figura 18. Control axial de los incisivos inferiores.

Figura 19. Octava llave de la oclusión. Posición de los incisivos superiores. Guía incisiva.

Figura 20. Paralelismo entre el eje del incisivo superior, el eje facial y el eje de desplazamiento de la sínfisis.

Figura 21. Paralelismo entre el eje del incisivo superior y el eje de desplazamiento de los incisivos inferiores.

Figura 22. Control axial de los incisivos superiores.

Figura 23. Caso 3. Inicio y evolución. Aparatología fija y posicionador.

Figura 24. Caso 3. Evolución.

Figura 25. Caso 3. Evolución.

Figura 26. Caso 3. Evolución.

Figura 27. Novena llave de la oclusión. Puntos de contacto interdentarios sin rotaciones.

Figura 28. Décima llave de la oclusión.Valoración del espacio disponible para los terceros molares.

Figura 29. Décima llave de la oclusión. Valoración del espacio disponible para los terceros molares. Frecuentemente está indicada la germectomía.

Figura 30. Undécima llave de la oclusión. Stripping para aumentar la superficie de los contactos interdentarios.

Figura 31. Caso 4. Inicio y evolución.

Figura 32. Caso 4. Evolución.

Figura 33. Caso 4. Evolución.

Figura 34. Caso 4. Comparación intraoral derecha.

Figura 35. Caso 4. Comparación intraoral central.

Figura 36. Caso 4. Comparación intraoral izquierda.

Figura 37. Duodécima llave de la oclusión. Funciones normalizadas: respiración, deglución y masticación.

Referencias bibliográficas

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-Artículo publicado en la revista Estomatológica Visión Dental, Volumen 8 N` 4, Julio-Agosto 2005