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“PROTESIS
ADHESIVAS”
RESUMEN El interés por tratamientos estéticos por parte de los pacientes y de los odontólogos , ha motivos el gran desarrollo de materiales y técnicas que satisfagan esta demanda, siendo los materiales poliméricos, los que han logrado un mayor desarrollo, tal es así que estos, están sustituyendo el uso de técnicas y materiales tradicionales que requerían un desgaste del tejido dental y mayor utilización de recursos por tratamientos altamente estéticos y conservadores, en algunos tratamientos de rehabilitación oral, planteándose la alternativa de INLAYS, ONLAYS Y OVERLAYS.
ABSTRACT The interest by aesthetic treatments on the part of the patients and dentists, has motivated the great development of materials and techniques that satisfy this demand, being the polymeric materials, those that have obtained a greater development, so, they are replacing the use of conventional techniques and materials that required a wear of the tooth structure and greater use of resources by aesthetic and highly preservative treatments, in some treatments of oral rehabilitation, considering the alternative of the INLAYS use, ONLAY and OVERLAYS PALABRAS CLAVE:
Polímeros, Cerómeros, INLAYS, ONLAY, OVERLAYS. En las ultimas tres décadas, nuestra preocupación con la estética de modo global paso a ocupar un lugar de gran destaque en nuestras vidas. En odontología no fue diferente, y los pacientes pasaron a asumir la necesidad de tener una sonrisa armoniosa como requisito para la buena convivencia en sociedad y la consecuente ascensión profesional, este interés por restauraciones y tratamientos con materiales que sean similares a la estructura
dental, además de la creciente inquietud sobre la posible
toxicidad de los metales ; son factores que nos han empujado a
desarrollar materiales restauradores y técnicas para afrontar
esta nueva demanda.
La estética obtenida por un tratamiento restaurador es consecuencia de diversos procedimientos odontológicos, que envuelven el análisis de la oclusión, el movimiento ortodóntico, la periodoncia conservadora y reparativa, la cirugía oral, los implantes osteointegrados, juntamente con la odontología restauradora y la evaluación estética propiamente dicha. Actualmente aparecen los materiales poliméricos o cerómeros, y las porcelanas puras, con sus variadas composiciones y los diversos métodos para su obtención en laboratorios e industrias. Al referirnos a poliméricos, estamos yendo mas allá de las tradicionales resinas compuestas con las cuales algunos profesionales insisten en restaurar dientes posteriores. Se ha comprobado que los cerómeros
o polímeros de cristal producen restauraciones mas resistentes,
y posiblemente con mayor vida útil. Las preparaciones para prótesis parcial fija son regidas por principios biológico mecánicos que interfieren directamente por el estado de salud bucal y con la durabilidad del trabajo protésico rehabilitador. No podemos olvidar que estamos trabajando con materiales restauradores con características diversas, muchas veces diferentes entre si en cuanto a las propiedades
mecánicas y químicas.
Estas características diferentes resultan, desde el punto de vista clínico, en nuevos conceptos relativos a las preparaciones y también en la indicación del material apropiado para un determinado caso clínico. Hace algunos años los pacientes que hacían de la estética un factor primordial tenían como solución el desgaste completo de las paredes axiales del diente para la confección de coronas métalo cerámicas o para coronas huecas de porcelana. La principal ventaja de estos nuevos materiales es poder obtener estética con preparaciones parciales o totales. Es de extrema importancia la selección del caso y cuidados en las fases de las preparaciones; la principal causa de fracaso es la deficiencia en las preparaciones cavitarias y coronarias. Una característica común a todas las preparaciones es la regularización de las paredes cavitarias pulpares y axiales, que pueden presentar concavidades y convexidades, que inducen a la concentración de tensiones, las cuales pueden desencadenar la formación de fracturas. Las preparaciones para las restauraciones parciales están indicadas de tipo Inlay, Onlay y Overlay. Las INLAYS / ONLAYS son mas indicadas para premolares y molares vitalizados con perdida estructural media en el sentido vestibulolingual. Si la perdida estructural es mayor es mayor y la cúspide tiene menos de
1.5mm de ancho se recomienda su revestimiento. Es aconsejable
un análisis oclusal previo y criterioso para auxiliar entre
la decisión entre Inlay y Onlay, pues no es recomendable
que el contacto oclusal coincida con los márgenes de preparación.
Las Overlays son las mas indicadas cuando la caries socava las cúspides, cuando el ancho del Istmo es muy grande o cuando se trata de dientes tratados endodónticamente. Son contraindicadas en los pacientes con hábitos parafuncionales o dientes con coronas clínicas excesivamente cortas. La preparación propiamente dicha debe tener las siguientes características : INLAY: En las cajas proximales, el ángulo cavo superficial debe estar entre 60 y 80 grados con relación a la faz proximal, sin ningún tipo de bisel o sílice. En el borde de la cavidad, el
espesor mínimo debe ser de 2,0mm; en el caso de estar bajo
un punto de contacto oclusal, aumenta a 2,5mm y el borde marginal
debe tener acabamiento chanferado para ganar espesor. En la cúspide o cúspides
a ser recubiertas, el espesor del desgaste debe ser de 1,5 a 2,0mm.
En el caso de que el diente sea
retenedor de prótesis parcial fija y el material restaurador
sea un polímero, es necesario un ancho en las cajas proximales
al lado del espacio protésico para acomodar la fibra de
la estructura interna de refuerzo de 1,5 a 2,0 en el istmo de
premolares y de 3,0 a 4,0mm en molares y también para aumentar
la estabilidad de la prótesis disminuyendo los movimientos
rotacionales y los esfuerzos en el área de los pónticos.
Prof. Dr. Marco
Antonio Bottino
BIBLIOGRAFÍA
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