Carga Inmediata sobredentaduras

En la actualidad se nos requiere mayor celeridad en el resultado de los tratamientos y es por eso que en la Implantología nos estamos cada vez mas especializando en lo que es la carga inmediata.
Una de las posibilidades que nos da mayores satisfacciones es la carga inmediata como elemento retentivo de prótesis totales.
Tratando de simplificar la técnica y sistematizar el tratamiento, voy a mostrar una técnica la cual es sencilla, económica y fácil de realizar por el practico general, sin realizar desgastes excesivos del reborde residual, y dándole la pasividad al paciente de retirarse de nuestro consultorio con una solución para lo que representa la problemática de la prótesis total inferior.
En este caso clínico que voy a mostrar tenemos una paciente de sexo femenino, que realmente se encontraba muy molesta con su prótesis inferior.
Se decide realizar un sistema de barras para carga inmediata, utilizando la prótesis que tenia instalada la paciente.

Prótesis que portaba la paciente en boca

A esta prótesis le pedimos que tenga Soporte y Estabilidad, ya que será con retención implantaría, el diseño de la prótesis total es el convencional.

Vista del reborde residual

Vista radiográfica

Realizamos una incisión Supracrestal con dos descargas a la altura de distal de los caninos liberamos bien el colgajo y observamos la estreches de la cresta residual, lo cual nos obliga a mesetear el reborde residual.

Vista del reborde y de la regularización del mismo

El sistema consta de la utilización de dos fijaciones implantarías las cuales deben tener un largo de 13 milímetros por 4 milímetros de diámetro, en este caso utilizamos fijaciones de Hexágono Externo. Sobre las fijaciones se instalan en el mismo momento de la cirugía un transmucoso sobre cada fijación, el mismo es
Maquinado de titanio, asienta perfectamente sobre el hexágono de la fijación, generando un perfil de emergencia, este transmucoso se presenta de diferente altura, de acuerdo al espesor de la mucosa. La superficie superior del transmucoso es cóncava, lo que nos permite poder solucionar algún inconveniente que pueda surgir en la técnica quirúrgica que no permita el perfecto paralelismo entre las fijaciones.

Sobre la superficie cóncava del transmucoso se fija la con un tornillo pasante que toma retención en la fijación implantaría los anillos de retención de la barra que es de tipo circular de titanio donde toma retención la prótesis.

Las fijaciones deben estar instaladas a una distancia no mayor de 20 milímetros para evitar que la flexión que se puede producir por la presión que se ejerce sobre la superficie de de la barras pueda ejercer una fuerza de volcamiento hacia mesial de las fijaciones implantarías.
Para poder lograr esto se cuenta con una Guía Quirúrgica que nos permite realizar las perforaciones del hueso a diferentes distancias, estandarizadas y fija para 20, 18, 16,14 milímetros de distancia entre las perforaciones.

Muestra de la guía q quirúrgica para fijaciones

Se realiza la primera perforación, siguiendo la técnica convencional, se coloca un paralelizador como fijación de la Guía y se realiza la otra perforación.

Guía quirúrgica posicionada con el paralelizador

Colocado los dos paralelizadores, podemos ver la distancia del punto central de las perforaciones y el paralelismo de la misma, la parte cóncava del transmucoso nos permite algo de divergencia de las fijaciones.

Vista de paralelizadores colocados en boca

A partir de las perforaciones, se sigue con la técnica convencional hasta instalar la fijación implantaba, en este caso se recupero hueso y se realizo un pequeño relleno por vestibular.

Instalados las fijaciones implantarías, con los trans mucosos colocados

Anillo superior con perforación y barra circular

Como muestra la figura los anillos superiores tienen una perforación lateral para enhebrar la barra de titanio que previamente hemos cortado de acuerdo a distancia elegida en el Planeamiento y utilizada luego con la Guía Quirúrgica.
Sin ajustar los tornillos superiores que fijan toda la estructura colocamos la barra de sección circular que nos permite luego dar la retención a la prótesis.

Vista de la barra fijada a los anillos superiores y se puede observar los tornitos pasantes

Mientras se realiza la cirugía, algún ayudante, debe ahuecar la prótesis en el sector estimativo de ubicación de la barras.

Desgaste de la prótesis

El aditamento para la retención posterior de la prótesis, es una hembra de atache de teflón, que se monta sobre una cama realizada para tal fin montada sobre dos barras planas horizontales.
Luego de ahuecada la prótesis se realiza un perforación sobre el flanco lingual para realizar la traba mecánica con acrílico de autopolimerizacion de las barras horizontales, teniendo en cuenta que la cama que lleva el teflón de fijación este paralela al piso de boca para no interferir la instalación y el retiro del prótesis.

Vista del elemento de fijaron con el teflón y la ubicación de este en la boca paralelo al piso de boca para facilitar la instalación y retiro del aparato

Ubicación del elemento de retención en la prótesis ahuecada

Luego se corta el excedente de la barra de y se pule el rebasado de acrílico y se rellena por la parte interna de la prótesis.

Fijado el elemento d retención con acrílico luego se corta el exceso y se pule

Las indicaciones para el paciente son que en las primeras 24 horas no se retire la prótesis, nos visita a la consulta al otro día nosotros se la retiramos colocamos durante la primera semana Gel de Clorexidina hasta retirar la sutura, a los 15 días realizamos rebasados parciales del sector anterior.

Imagen radiográfica a los 12 meses de instalado

Biomecánicamente a barra circular no me permite que el apalancamiento distal de la prótesis actué directamente sobre las fijaciones, es importante verificar periódicamente que la prótesis tenga soporte y estabilidad y realizar los rebasados que sean necesarios, para evitar que fuerzas torcionales actúen sobre las fijaciones.
Teniendo en cuenta estos elementos contamos con caso de mas 4 años de antigüedad los cuales funcionan bien , con el mantenimiento realizado periódicamente solucionándole el problema de retención en prótesis inferiores utilizando la prótesis que tenia el paciente.

Dr. Osvaldo Tomas Cacciacane
Prof. Adjunto de la Cátedra de Clínica II de Operatoria y Prótesis Facultad de Odontología UBA
Director par Argentina de la Escuela Superior de Implantología de Buenos Aires Argentina