Obturación Retrógrada con Super EBA, MTA y Endóseal frente a Diferentes Procedimientos de Retro Preparación. Estudio in vitro

Root end filling of some material under different root end preparatio. In vitro study of the sealing

 

Resumen:

Fue objetivo de este experimento evaluar el sellado de tres materiales empleados como obturadores retrógrados, frente a tres procedimientos de retro preparación, fresa esférica en baja rotación, puntas ultra sónicas, y la irradiación láser, realizados después de la apicectomía. Los especimenes de cada uno de esos tres grupos, fueron divididos en tres subgrupos, para realizar las obturaciones retrógradas con Super EBA, Endosel y MTA. La evaluación del sellado, se efectuó mediante la lectura de la penetración de colorante en sentido longitudinal y lateral. Los resultados de la filtración longitudinal mostraron que el material que presentó menor penetración de colorante fue el Super EBA. De la misma forma, los procedimientos de retro preparación con menor filtración fueron el ultrasonido y el láser, estadísticamente diferente del procedimiento con fresa y baja rotación. Con relación a la filtración lateral no se observaron diferencias estadísticamente significativas empleando los diferentes materiales y los diferentes procedimientos. Bajo las condiciones del presente trabajo se concluye que: el Super EBA presentó mejores resultados, así como los procedimientos de ultrasonido y el láser.

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluated the sealing ability of three materials used as root end filling, under three different procedures of root end preparation, after apicoectomy, as follows: round bur was used in low speed hand peace, ultrasonic system and laser irradiation for root end preparation. The specimens of each one of this three groups where divided in three subgroups for retro filling, as follow: Super EBA, Endosel and MTA. The analyses of the sealing was done by measuring dye penetration in both. Longitudinal and lateral direction .the result of longitudinal leakage showed that the material wish presented better sealing was Super EBA. However, analyzing dye leakage we could observed no statistical difference as well as difference procedures were employed. Ultrasonic preparation and laser irradiation showed the best results and statistically different from microhandpiece bur. We could concluded that Super EBA provided the best sealing ability ultrasonic system preparation and laser irradiation showed better results than microhandpice bur.

Palabras Claves : Materiales obturadores retrógrados. Obturación retrógrada. Cirugía Paraendodóncica.

 

INTRODUCCIÓN

El corte de la extremidad apical seguida dela retro cavidad para la obturación retrógrada, (Nicholls, 1962) buscando el sellado apical, constituye factor importante para el éxito después del apicectomía (Harty et al. 1970). La filtración apical puede ser minimizada por la sección del ápice, perpendicular al eje longitudinal del diente, como así también el aumento de la profundidad de las obturaciones retrógradas conlleva a la reducción de la filtración apical, según Guilheany et al. 1994. Diversos autores han utilizado la fresa esférica en baja rotación, como las puntas ultra sónicas, para la confección de retro cavidades a una profundidad de 3mm, juntamente con el auxilio de refrigeración acuosa (Gutmann et al. 1994, Saunders et al. 1994, Engel y Steiman,1995).
Empleando las puntas ultrasónicas lisas, Bramante et al. 1998, observaron preparaciones más regulares en comparación con las diamantadas. En los estudios efectuados por Soares et al. 1996 sobre la morfología y permeabilidad dentinaria, no observaron daños estructurales en la superficie de corte, ausencia de fusión y quemaduras con superficie limpia y apertura de túbulos dentinarios, así como ausencia de residuos dentinarios. Ebihara et al. 1998 utilizaron el láser de Er: YAG para la realización de retro cavidades, evidenciando ausencia de residuos y de gutapercha.
El proceso de reparación en cirugía parendodóncica, seguido de la desmineralización de los ápices seccionados, intensifica la calidad y el tiempo de reparación (Craig y Harrison, 1993). Ese procedimiento puede remover una capa eventual de restos contaminados favoreciendo así, la velocidad de reparación (Bernabé et al. 1999).
El Super EBA se ha presentado eficaz en la eliminación o reducción de la micro filtración apical (Fulkerson et al. 1996, Pantschev et al. 1994). Mc Donald et al. 1994 no encontraron diferencias entre el EBA y el G-5, cemento a base de fosfato de calcio mostrando propiedades sellantes similares al EBA. Contrariamente Ennes 1999, encontró mayor filtración de colorante cuando las cavidades retrógradas fueron obturadas con fosfato de calcio. Para el tercer material estudiado,el MTA, al que se le atribuyen características de biocompatibilidad, pH alcalino, activación de cementoblastos (Torabinejad et al. 1995c, Torabinejad et al. 1997),y capacidad de sellado (Torabinejad et al. 1995c, Torabinejad et al. 1997). Por otro lado, autores como Wu et al., 1998 observaron filtración durante las primeras 24 hrs, con disminución de la misma, después de 3 meses.

Material y método.

Fueron empleados 45 dientes (incisivos centrales y caninos superiores), completamente formados y exentos de anomalías anatómicas. Después del tratamiento endodócico acorde técnica de Paiva & Antoniazzi 1993, se efectuó la apicectomía en sentido perpendicular a la mayor longitud radicular (figura 1y 2). Para las retro cavidades se utilizó: fresa esférica no 2 en baja rotación, el sistema ultra sónico *Multisonic (Gnatus), con dos tipos de insertos, primero con los diamantados y segundo con los lisos. El tercer método fue el láser del sistema *Er:YAG (Kavo Key) (figura 3), pulsado, con longitud de onda de 2,94 nm y fibra óptica no 3 (figura 4).

Figura 1.- Corte perrpendicular del extremo apical con fresa 700

Figura 2.- Lima mostrando el sobrepase del conducto.

Figura 3.- Sistema láser Kavo Key

Figura 4 .- Fibra del sistema láser, de tamaño adecuado para uso en retropreparación

 

La profundidad de las retro cavidades se padronizó en 3mm, así como el uso de refrigeración.
En las superficies apicectomizadas y en las retro cavidades fue aplicado EDTA-T por 3min, luego, se efectuaron las obturaciones retrógradas con Super EBA, material a base de óxido de zinc reforzado y eugenol; Endosel, a base de fosfato de calcio, Departamento de Materiales de la Facultad de Ingeniería de San Carlos, y Centro de Estudios "J. A. Fleury Varella", Disciplina de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de San Paulo, Brasil, y el MTA, Agregado Trióxido Mineral, Universidad de Loma Linda, Ca, USA. Terminadas las obturaciones retrógradas los especimenes fueron impermeabilizados externamente con cianoacrilato de etilo, (figura 5) excepto a nivel apical y seguidamente sumergidos verticalmente, en sentido apical, en Rodamina B 1% por 48 hs. a 370C. Transcurrido ese periodo fueron incluidos en resina transparente sobre moldes individuales (figura 6) para efectuar 4 cortes transversales de 1mm de espesor a partir del extremo apicectomizado, disminuyéndole la medida de la lámina de corte (0,30mm). Así se evidenció la profundidad de filtración del colorante en cada segmento cortado y en sentido ápico cervical (figura 7)

Figura 5.- Impermeabilización externa de las muestras con cianoacrilato de etilo.

 

Figura 6.- Piezas incluidas en los bloques de resina transparente y cortadas en segmentos.

Figura 7.- Esquema presentando corte transversal, lámina de corte (0.30 mm), segmentos radiculares (1.00 mm), para evaluación de la filtración del colorante en sentido longitudinal.

 

La evaluación de la filtración lateral fue realizada sólo en el primer segmento cortado, cuja superficie hacia cervical fue dividida en 8 radios, teniendo como centro la obturación del conducto, según Lage Marques 1997 (figura 8).

 

Figura 8.- Representación gráfica del corte transversal en segmentos de la porción apical, y de la división en ocho partes, para la lectura de la filtración lateral.

Ambas filtraciones fueron medidas en microscopio de luz con aumento de 10x.
Los resultados fueron clasificados y analizados estadísticamente utilizando la prueba no paramétrica de Kruskal Wallis a un nivel de confianza de 1% en el programa GMC-7.3.

RESULTADOS

Serán expresados en los gráficos 1 y 2.

DISCUSIÓN

El curetaje perirradicular con o sin corte apical, o la confección de una retro cavidad sobre la superficie apicectomizada (Nicholls 1962, Harty et al. 1970) son preconizados para la resolución de signos y síntomas, frente al fracaso del tratamiento endodóncico. Algunos factores pueden influenciar en el éxito quirúrgico, entre ellos: el material obturador retrógrado, el ángulo de corte de la superficie apical y la profundidad de las obturaciones retrógradas (Guilheany et al. 1994). Superficie de las paredes de las retro cavidades, propiciada por los diversos procedimientos buscando una adaptación íntima entre esa superficie y el material obturador, consiguiendo así el vedamiento apical y ofreciendo condiciones para el inicio y mantenimiento de la reparación.
Actualmente otro punto a ser analizado es, la remoción de residuos dentinarios, previa a la obturación retrógrada, que influenciarían en la reparación según de Gutmann et al. 1994 y Bernabé et al. 1999.
Por otro lado, el empleo de la fresa esférica en baja rotación deja surcos o irregularidades, en las paredes o bordes de esas cavidades (figura 9) (Engel y Steiman, 1995); el uso del ultrasonido en baja potencia podría evitar el origen de fisuras o grietas en las preparaciones apicales (Saunders et al. 1994). Esas características de las superficies de las retro cavidades sea con fresa o con ultrasonido, o cuando la superficie se presentó limpia, con túbulos dentinarios expuestos y ausencia de residuos de gutapercha propiciado por el láser (Soares, Ebihara et al. 1998), determinaron los diferentes comportamientos de los materiales, como probablemente también la desmineralización de los ápices seccionados (Craig y Harrison, 1993).
Se espera que, la buena adaptación del Super Eba a las paredes de las cavidades (Fulkerson et al. 1996) como también su baja solubilidad (Pantschev et al. 1994) podrían haber impedido el pasaje del colorante en la interfase pared dentinaria material obturador, de manera mas efectiva que con el Endosel y el MTA. Por otro lado, el Endosel presentó resultados intermedios entre el Super EBA y el MTA no estadísticamente significativos, en la filtración longitudinal y lateral (Gráfico 1), diferente de lo encontrado por Mc Donald et al. 1994, que atribuyeron al cemento de apatita propiedades sellantes semejantes al Super EBA, y también ,contrariamente a Ennes 1999 ,donde la mayor filtración fue para el Endosel. La filtración lateral no presentó diferencias estadísticamente significativas en las interacciones de los materiales ni de los procedimientos, resultados que pueden ser atribuidos a la exposición con Rodamina B, de la superficie apical del primer segmento cortado, provocando una dispersión lateral más homogénea de la solución. Esa superficie del primer corte seria la zona mas crítica y vulnerable frente a la penetración de fluidos, de acuerdo a Lage Marques, 1997. Los resultados encontrados donde la filtración longitudinal fue más acentuada para el MTA, pueden ser explicados debido a la falta de una hidratación adicional de ese material, el cual aumentaría su fuerza compresiva y reduciría la filtración, en concordancia con Wu et al. 1998. Otra razón podría ser el colorante utilizado, donde en un estudio piloto Torabinejad et al., 1993, encontraron filtración entre el material y las paredes de la retro cavidad después de la sumersión inmediata de los especimenes, resaltando que eso podría haber sucedido debido al largo tiempo de endurecimiento del material, lo cual no ocurrió frente al azul de metileno, razones que explicarían los resultados.
En la obturación retrógrada todavía existe la necesidad de encontrar procedimientos de retropreparación de fácil empleo, y que promuevan superficies adecuadas para la adaptación de los materiales, sin desgastes excesivos, desvíos o fisuras. De esa manera, el láser de Er:YAG surgió como una alternativa, en la manipulación respeto a los límites de trabajo y también con la posibilidad de actuar sobre los microorganismos, conduciendo a mejores resultados, así como con el sistema ultrasónico (figura 10).

Figura 9.- Vista de retropreparación con fresa esférica. Observar irregularidades en una parte de sus bordes.

Figura 10.- Vista clínica final de las retropreparaciones con fresa, ultrasonido y láser, respectivamente.

 

Gráfico 1. Promedio de los valores de filtración longitudinal de los materiales, independientemente de los procedimientos de retropreparación

 

Gráfico 2. Secuencia creciente de la filtración lonongitudinal de los procedimientos de retropreparación.

 

 

CONCLUSIONES

1. Infiltración longitudinal

El Super EBA presentó menor filtración. Con los procedimientos de ultrasonido y láser se observaron mejores resultados.

2. Infiltración lateral

No se observaron diferencias estadísticamente significativas, tanto en la interacción de los materiales, como de los procedimientos.

Arturo Gustavo Anzardo López.
-Magíster en Endodoncia. Facultad de Odontología de la Universidad de Sao Paulo. (Brasil).
Coordinador del curso de Especialización en Endodoncia de la -Sociedad Peruana de Endodoncia - CLOBE (Clínica López Begazo).
José Luiz Lage Marques.
-Profesor Asociado de Endodoncia. Facultad de Odontología de la Universidad de Sao Paulo. (Brasil)

 

 

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