Mecánica “MFS”: conceptos clínicos.
Control de la sobremordida con los arcos
de niquel-titanio con curva reversa

Resumen
En este trabajo se exponen las posibilidades clínicas para tratar las sobremordidas utilizando la técnica Multifunction System.
Palabras clave: Técnica “MFS”. Sobremordida. Dimensión vertical. NiTi.

Summary
In this article, the clinical possibilities and techniques required to treat severe overbites with the “MFS” technique (Multifunction System) are summarized.
Key words: “MFS” technique. Overbite. Vertical dimension. NiTi.

Introducción
La mecánica “MFS” que venimos utilizando desde el año 1992 está basada en el uso de los alambres de níquel-titanio (Ni-Ti), de forma exclusiva, durante la totalidad del tiempo del tratamiento de ortodoncia mediante una mecánica fija simplificada, sin dobleces en los alambres y altamente ergonómica.Dicha mecánica resulta muy efectiva en los casos que presentan una marcada sobremordida, ya que los arcos con curva reversa generan un efecto correctivo basado en los siguientes componentes biomecánicos:

1. Labioversión de los incisivos, con un claro componente axial, favoreciendo el cierre del ángulo interincisivo.
2. Distoversión a nivel de los molares: especialmente a nivel de los superiores, ya que en la arcada inferior los segundos y terceros molares,así como la cortical ósea del borde anterior de la rama ascendente mandibular, nos limitan dicho efecto biomecánico.
3. Extrusión de los sectores laterales, especialmente a nivel de los premolares superiores e inferiores.

Mecánica de arco recto “MFS” y mecánica bioprogresiva
Los efectos clínicos de los alambres de NiTi favorecen la corrección de la sobremordida, así como el control axial del ángulo interincisivo. Un efecto muy similar al que obteníamos con la mecánica de Ricketts, con arcos seccionales y arco utilitario. En cierto modo, nuestra mecánica actual deriva de los principios biomecánicos de la técnica bioprogresiva que utilizamos desde el año 1971 hasta el año 1992.Antes de introducirnos en una mecánica de “arco recto” con el uso clínico de los arcos reversos de níquel titanio, introdujimos en la mecánica de Ricketts unos alambres seccionales que desarrollamos y con los que obteníamos unos excelentes resultados clínicos en la corrección mesio-distal de los sectores laterales. A éstos arcos los bautizamos con el nombre de “arcos reflejos”, debido a su forma. Construidos -inicialmente- como un arco utilitario, al llegar al límite mesial de los brackets de los caninos, creábamos en ellos una doble angulación, dirigiendo el alambre -de nuevo- hacia el sector distal (Figura 1). A nivel del sector molar, introducíamos en el alambre
un “tip-back”, con el consiguiente tratamiento térmico a la llama, según preconizaba Ricketts.

Figura 2

Figura 3

Figura 3

En boca (Figura 2), colocábamos primero el sector con forma de arco utilitario en el tubo gingival y,después, el sector recto a nivel del tubo oclusal de los molares. Una vez fijado el “arco seccional reflejo”, el “tip`-back” posterior generaba, en boca, un claro abombamiento del sector del alambre ligado a nivel de los premolares y caninos (Figura 3).Los buenos y rápidos resultados clínicos se basaban en el efecto extrusivo del “arco seccional reflejo” a nivel de los premolares, evitándose la tendencia de extrusión de los caninos que -habitualmente- los arcos seccionales provocaban. El efecto de los elásticos de clase II se lograba con mayor pulcritud (Figura 4). Todo ello gracias a la curvatura del alambre. A través de ésta experiencia, comprendimos el efecto beneficioso que los arcos reversos de níquel-titanio podrían aportarnos en la clínica cotidiana. Posiblemente, ésta fue la chispa que nos empujó hacia su utilización clínica. Hacia finales de la década de lo años ochenta iniciamos nuestros primeros pasos con la utilización clínica de los arcos reversos de níqueltitanio.

Arcos de niquel-titanio y control de la sobremordida
En los casos con sobremordida, utilizamos una biomecánica basado en los efectos de los arcos reversos de Ni-Ti (caso 1: Figuras 5-9). Habitualmente,iniciamos la mecánica en la arcada superior con un alambre de calibre .016" (si precisamos de un efecto inicial de nivelación) para pasar -posteriormente- a un calibre superior, con un alambre de sección cuadrada de .016"x.016" (14-01-97). En caso de poderse cementar los brackets a nivel de los incisivos inferiores -como consecuencia de la sobremordida existente-, solemos utilizar un alambre de Ni-Ti, con curva reversa, de .016" (22-04-97). Lo ligamos a nivel del sector incisivo inferior por medio de unas “ligaduras en lazo”: unimos el diente y el arco entre sí, por medio de una ligadura metálica.Los efectos del arco superior (curva de spee) e inferior (curva antispee) no se hacen esperar (22-05-97): el “desengatillado anterior” de la oclusión nos desbloquea

Figuras 10-13. Caso 2

la sobremordida. Y una vez controlada la sobremordida, cementamos los brackets a nivel de los incisivos inferiores (01-07-97). Si en éste punto del tratamiento precisamos de espacio para un diente, utilizamos muelles de expansión, hasta lograrlo (05-09-97). Posteriormente,introducimos en la arcada inferior una arco de Ni-Ti con curva antispee, de .016"x.016". Los alambres con curvas de spee superior y antispee inferior generan el cierre delángulo interincisivo. Por otra parte, el efecto posterior de los arcos -de distoversión de los molares superiores- nos proporciona un efecto de “desengatillado posterior” de la oclusión con la correspondiente pérdida de interferencias oclusales posteriores (23-12-97).

Al finalizar nuestro tratamiento con la mecánica fija “MFS” (22-01-98), introducimos el uso clínico -nocturno-de un posicionador elástico individualizado (tipo “elastodontics”), construido sobre el set-up de los modelos de final de tratamiento, montados en articulador semiajustable. Así, obtenemos una oclusión con el máximo número de puntos de contacto entre ambas arcadas. La estabilidad del caso resulta evidente a lo largo del amplio período post-retención (12-03-02). En ningún caso utilizamos un retenedor fijo porque la estabilidad final del tratamiento se ha de soportar en un equilibrio de las funciones en el mismo.

Componentes clínicos de la sobremordida
La efectividad clínica de la biomecánica con arcos reversos de Ni-Ti depende mucho de las características de la maloclusión:

1. Patrón muscular: calculado en la medición de la altura facial inferior del cefalograma de Ricketts. Los pacientes con patrones dólico o mesocefálicos permiten un mayor grado de extrusión de los premolares, consiguiéndose la corrección de la sobremordida en menor tiempo que en los casos con un patrón muscular intenso. La temporalización del tratamiento, dependerá de la intensidad de la maloclusión, por una parte, y del patrón muscular, por la otra. 2. anatomía dental: en los pacientes que presentan unas coronas clínicas alargadas a nivel de los incisivos superiores -especialmente los centrales-
se debe prestar una especial atención a la evolución clínica de la corrección de la sobremordida ya que el componente anatómico va limitarla (caso 2: Figuras 10-13). Cuando el problema anatómico se hace evidente durante el período de recambio dental (27-08-92), podemos esperar hasta la finalización de la erupción de los dientes permanentes (23-12-93), en cuyo punto evolutivo de la oclusión nos planteamos la corrección de la sobremordida.En la primera fase de nivelación de las arcadas (16- 02-94) utilizamos arcos de Ni-Ti, de calibre ligero y sección redonda, de .016". Estos arcos también iniciarán la corrección de la sobremordida del sector incisivo, utilizándose alambres con curvas de spee superior y antispee inferior. Al cabo de unos meses (24-08-94), una vez controlado el problema oclusal anterior, podremos introducir
en el tratamiento una mecánica más potente,con arcos de Ni-Ti con curva reversa de .016"x.016".Con ésta mecánica favoreceremos la sobrecorrección del entrecruzamiento incisivo (09-11-94). Esta mecánica nos lleva hacia una progresiva corrección de la sobremordida, sin necesidad de doblar o ajustar los arcos. La memoria de los alambres de Ni-Ti nos introduce en las arcadas fuerzas continuas y ligeras.Otra ventaja del uso de los alambres de Ni-Ti es el menor riesgo de deformación permanente de los mismos, en contra de lo que sucede clínicamente con los alambres de acero.Pero, por encima de todo lo expuesto con anterioridad, lo más importante es la velocidad del tratamiento y la fecha de terminación del mismo (30-12-94). El caso se ha resuelto en doce meses de tratamiento. La estabilidad de la oclusión es ideal y no precisamos de la utilización de una retención fija.

El bloque anterior de control de la oclusión (BACO)
En aquellos casos en los que se aprecia una intensa sobremordida (caso 3: Figuras 14-18), utilizaremos un bloque anterior de control de la oclusión (BACO). Se inicia el tratamiento (14-04-00) con una mecánica con arcos de Ni-Ti con curvas de spee superior y antispee inferior. La evolución clínica del caso nos hace comprender muy pronto (08-06-00) que no vamos a tener resultados óptimos a corto plazo. Por éste motivo, introducimos el BACO (bloque anterior de control de la oclusión), un aparato auxiliar con un diseño similar al botón de Nance pero con un mayor grosor vertical del bloque de acrílico, de tal modo que actúa a modo de plano anterior de elevación de la mordida, quedando en desoclusión los sectores laterales. Este aparato auxiliar se utiliza en combinación con unos arcos de Ni-Ti con curvas de spee superior y antispee inferior (.016"x.016") con la utilización de elásticos verticales laterales. Dicha combinación mecánica favorecerá la rápida extrusión de los sectores laterales que irá acompañada de una posterorotación mandibular. En menos de ocho semanas se habrá corregido la sobremordida (08-09-00).

Figura 14-18. Caso 3

Figura 18. Caso 3

La posterorotación mandibular provoca una retrusión de la sínfisis mandibular que, en algunas ocasiones, puede convertir el caso en quirúrgico. Los arcos de Ni-Ti con curvas de spee superior y antispee inferior desarrollarán, posteriormente, la sobrecorrección de la sobremordida (17-05-01). A los dieciséis meses de tratamiento (06-11-01) se termina el tratamiento con la mecánica fija de arco recto “MFS“ y pasamos a utilizar el posicionador elástico individualizado (elastodontics). Pese a la presencia del segundo molar temporal inferior derecho por ausencia del correspondiente diente de recambio (03-10-02), la oclusión se mantiene estable al año después de haberse finalizado el tratamiento con la mecánica fija. Los casos aquí mostrados nos ilustran las posibilidades biomecánicas de los arcos de Ni-Ti con curvas de spee superior y antispee inferior en la corrección de las sobremordidas.

Secuencia de las decisiones biomecánicas para controlar la sobremordida
De forma más pormenorizada, la secuencia o protocolo de actuaciones biomecánicas que seguiríamos para controlar la sobremordida (decisiones biomecánicas secuenciales) sería la siguiente:
1. Nivelación con arcos de Nit-Ti de .016", preferentemente con curvas de spee superior y antispee inferior, con el objetivo de iniciar el control de la sobremordida.
2. Control de la sobremordida con alambres de Ni-Ti de .016x.016" con curvas de spee superior y antispee inferior.
3. Incrementar el anclaje posterior mediante el cementado de tubos a nivel de los segundos molares permanentes, siempre y cuando la erupción de los mismos se haya completado.

4. Potenciar el efecto biomecánico del “desengatillado anterior” de la oclusión mediante la incorporación de elásticos verticales posteriores.
5. Potenciar la mecánica con la utilización de dos arcos por arcada. Ello es posible gracias al surco de los brackets y tubos “MFS” que es de .018"x.032".
6. Favorecer el control de la dimensión vertical posterior mediante la utilización del BACO en combinación con los arcos de Ni-Ti con curvas de spee superior y antispee inferior y elásticos verticales laterales.

Conclusiones clínicas
La efectividad clínica de los alambres de níquel-titanio (Ni-Ti) con curvas de spee superior y antispee inferior dependerá del patrón muscular del paciente.Los componentes biomecánicos auxiliares que potencian el control de la sobremordida son los siguientes:
1. Calibre del alambre, intentando no sobrepasar el de .016"x.016", por riesgo a la reabsorción radicular.
2. Incrementar el anclaje posterior, cementando tubos a nivel de los segundos molares permanentes.
3. Utilización de elásticos verticales posteriores para potenciar el efecto anterior de los arcos de Ni-Ti con curvas de spee superior y antispee inferior.
4. Utilización de un doble arco, especialmente a nivel de la arcada superior.
5. Incorporar un BACO para desbloquear el problema vertical de la maloclusión, provocando un incremento de la dimensión vertical posterior de la oclusión.

Josep Durán von Arx
Director del Master de Ortodoncia Universidad Autónoma de Barcelona-España
Director del Orthodontic World Institute-España