Reparación del periápice post- tratamiento endodóntico

Repair of periapice post- endodontic treatment

Resumen.

La reparación periapical post - tratamiento endodóntico hoy por hoy es una realidad exitosa, con la ayuda de las técnicas de instrumentación manuales y rotatorias, de la imagen radiográfica con el avance de la tecnología como el microscopio clínico y el localizador de forámen; pero el control a distancia se presentan reagudizaciones de tratamientos a los 3,6 ó 9 años de realizado. Debido a veces a la preparación biomecánica , a la filtración cementos y sellantes y a la respuesta inmunitaria.1 (Fig.1)

Palabras Clave: Reparación periapical, conducto radicular, endodóntico, fagocitosis.

Abstract
the periapical repair post - endodontic treatment at the present time is a successful reality, with the aid of the manual and rotatory techniques of instrumentation, of the radiographic image with the advance of the technology as the clinical microscope and the localizer of foramen; but the remote control reagudizaciones of treatments to the 3.6 or 9 years appear of made. Due a vices to the biomechanical preparation, the filtration of cements and sealers and to the immune answer.

Keys words:Periapical repair, root canal, endodontic, fagocitosis.

INTRODUCCION

Es un proceso mediante el cual los tejidos dentales afectados se reemplazan por
tejidos nuevos en su función original y arquitectura. Es decir reemplazo de células muertas o dañadas por células sanas y la regeneración total del hueso reabsorbido periodonto y cortical ósea. 1,2

Caso Clínico

Fig. 1 Muestra la radiografía antes y después de un tratamiento endodóntico.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN POST-ENDODONTICA

Sugiere 5 criterios para juzgar los resultados de los tratamientos endodónticos.

1.- Ausencia al dolor y tumoración.
2.- Desaparición de fisuras.
3.- conservación de la función.
4.- Ausencia de destrucción de tejidos.
5.- Evidencia radiográfica de eliminación o permanencia de una zona
de rarefacción después de un intervalo de 6 meses a 2 años.

REQUERIMIENTOS ENDODÓNTICOS PARA LA REPARACIÓN PERIAPICAL

A.- Vaciar el diente hasta el límite conducto dentina cemento.
B.- Preparación biomecánica hasta el conducto dentina cemento.
C.- Desinfección del conducto.
D.- Obturación del conducto hasta el conducto dentina cemento.3

MECANISMO DE REPARACION POSTERIOR A LA TERAPIA ENDODONTICA CONVENCIONAL

La reparación tisular después del tratamiento endodóntico, puede ser analizada bajo dos aspectos principales: El clínico y el histológico.
Dentro del punto de vista clínico, se incluye el aspecto radiográfico.1

REPARACION PERIAPICAL CLÍNICAMENTE

Desde el punto de vista clínico, se considera que ha ocurrido reparación, cuando el diente se presenta:

• Sin sintomatología dolorosa ni sensibilidad a la palpación ó a la percusión.
• Además el diente debe estar en función masticatoria.
• Tampoco debe haber inflamación ni movilidad dental.
• Un diente con lesión periapical asociada a fístula que no es detectable

clínicamente, algunos días después de realizado el tratamiento endodóntico ya esta mostrando signos de sanado.

RADIOGRÁFICAMENTE

Después de la terapia endodóntica, la reparación periapical se evidencia
radiográficamente:

• Por una imagen que muestra la lámina dura con aspecto normal y espesor
uniforme del ligamento periodontal, tanto en las porciones laterales como apicales del diente que recibió tratamiento.

• El éxito es obtenido cuando ha desaparecido la lesión y se restablece las estructuras periapicales.

• Radiográficamente, se puede decir que una lesión periapical está en
proceso de sanado cuando en una radiografía de control post - operatorio, el tamaño de la lesión se encuentra disminuido con respecto a la radiografía inicial.

• A los séis meses de realizado el tratamiento endodóntico, ya se pueden
observar signos radiográficos de reparación.

HISTOLOGÍA DE REPARACIÓN PERIAPICAL

El proceso de reparación se inicia justo en el momento en que se esta llevando a cabo el tratamiento endodóntico con la presencia de inflamación aguda y micro hemorragia a nivel periapical, que origina un tapón de fibrina a ese nivel. Posterior a la fase inflamatoria, se da la proliferación del mesénquima que tarda de 3 a 4 días aproximadamente, luego se da la migración de fibroblastos y otras células que se organizan alrededor del tejido en reparación y se empieza a formar una nuevo tejido, llamado tejido de granulación, cuya función es de defensa ante la irritación ocasionada por la instrumentación del conducto radicular. Este tejido es rico en macrófagos, linfocitos y células plasmáticas. También se encuentran leucocitos neutrófilos en bajas concentraciones.

La granulación consiste en nuevos capilares que rodean el tejido mesenquimatoso Estos que provienen de la vascularización persistente. Conforme los fibroblastos se multiplican, aumentan el depósito de fibras colágenas, así como también, se da un incremento de sustancia fundamental y de matriz extracelular. Luego la cicatriz se reabsorbe gradualmente y los vasos sanguíneos desaparecen, dando lugar al depósito del tejido cementoide y la neoformación de hueso.

Los tratamientos Endodónticos exitosos repara el problema periapical entre 6 meses y 2 años pero el Dr. Senia de la marina americana a estudiado los problemas que se presentan a los 3,6 y 9 años en la reagudización de casos clínicos exitosos.5

CONCLUSIONES

1. Mencionamos que estos problemas pueden deberse a la deficiente limpieza y conformación del conducto.3 (Fig. 3)

Fig. 3 Sobrepaso de materiales en el periápice

2. En los cementos y sellantes se produce una filtración por la alteración de sus compuestos, dando lugar a una filtración a distancia. Hay muchos estudios sobre filtración usando el azul de metileno, que es uno de los métodos.6 (Fig. 4, 5)

Fig. 4, 5 Grado de filtración comparando 2 tipos de cemento:
Endobalsam- Grossman

3. Y la respuesta inmunitaria del organismo frente a los materiales usados.

Dr. Leoncio Lozano Pino
Miembro activo de la Sociedad Peruana de Endodoncia.
Presidente de la Comisión de Perfeccionamiento Profesional del Colegio Odontológico del Perú
.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Leonardo, Leal, Simões Filho. Endodoncia. Buenos Aires (Argentina); Médica Panamericana, 1991; 320 - 346.
Weine F. S. Tratamiento Endodóncico. Madrid (España); 5a Edición Harcourt Brace de España S. A ,1997; 305.
Ingle, Beveridge. Endodoncia. México (D.F. México) 2a Edición Interamericana,1979; 158.
Leonardo Mario R, Leonardo Renato de T. Sistemas rotatorios en endodoncia. Sao Paulo (Brasil); 1a Edición Editora Artes Médicas Ltda., 2002; 3: 51- 56.
Senia, Curso de Post- Grado Sistemas Light Speed. Lima 2002.
Lozano Del P C. Filtración del cemento experimental Endobalsam y del cemento Grossman: Estudio comparativo in Vitro [Tesis para optar el título de cirujano dentista] USMP, Lima 1997.