Nociones de anatomia maxilo-mandibular de interés para implantologia oral

Basic anatomy for dental implants

Resumen

En todas las especialidades de la odontología, pero particularmente en el campo de la implantologia oral, el conocimiento de las características anatómicas de la cavidad oral es una necesidad clave para conseguir el éxito de las rehabilitaciones implanto-soportadas. La localización de estructuras importantes tales como el seno maxilar y el trayecto del nervio alveolar inferior son claros ejemplos de estructuras anatómicas que deben ser preservadas durante los procedimientos quirúrgicos de colocación de los implantes oseointegrados. Este artículo tiene como objetivo describir algunas estructuras anatómicas de interés para la colocación de implantes intra-orales. Recomendamos para un mejor estudio la lectura de textos donde una descripción más detallada y completa de las estructuras anatómicas ayude al cirujano-dentista a lograr un conocimiento mayor de la anatomía topográfica del macizo cráneo-facial.

Palabras clave: anatomía, implantologia, maxilar, mandibula.

Abstract

In many of the specilities of dentistry, but particulary in implantodontology, the knowledge of characteristics of oral anatomy is necessary in order to obtein success in dental implant treatment. Maxillary sinus and alveolar inferior nervus are important structures that must be preserved during drilling process for dental implant placement. This paper describes some anatomical structures for dental implant placement in the oral cavity. The lecture of specific literature is important for a complete study and knowledge of the cranio-facial structures.

Key words: anatomy, implantodontology, maxillary, mandible.

INTRODUCCIÓN

Estructuras anatómicas maxilares de interés para Implantología

Inicialmente podemos observar en la zona anterior de la región palatina la presencia del canal incisivo (Figura 1) que es el trayecto del nervio, vena y arteria nasopalatina, responsable por la inervación y vascularización de la parte anterior del paladar. Es necesario observar el diámetro de este canal, pues en la mayoría de los casos, imposibilita la colocación de implantes en la región de los incisivos centrales. Ya los componentes vasculares y nerviosos del canal palatino mayor, a pesar de ser importante su preservación, no repercute en la implantologia, porque la localización de las intervenciones quirúrgicas en la región posterior del maxilar son realizadas sobre el cima de reborde alveolar residual.

Figura 1-Vista oclusal del maxilar superior. La flecha indica el canal incisivo

En la región anterior del maxilar existe otro factor limitante, que es la proximidad de la cavidad nasal (Figura 2). Esta falta de altura impide la colocación de una longitud adecuada de implante y aumenta las posibilidades de perforación del piso de la cavidad nasal.

Figura 2-Vista lateral del maxilar. La flecha indica la altura disponible entre el reborde alveolar residual e la fosa nasal

En la región posterior, el seno maxilar (Figura 3) tiene una importancia particular cuando se decide por un tratamiento con implante en pacientes desdentados posteriores. En esta área ocurre con bastante frecuencia el fenómeno llamado pneumatización del seno, simultáneamente a un proceso de reabsorción fisiológica del reborde alveolar residual. El proceso alveolar inmediatamente por debajo del piso del seno maxilar es reabsorbido verticalmente impidiendo la colocación del implante. Sin embargo este problema puede ser resuelto con un injerto óseo en la piso del seno maxilar para aumentar la altura vertical del hueso residual.

Figura 3-Corte sagital de cráneo humano. La flecha indica la altura disponible entre el piso del seno maxilar y el reborde residual.

Una característica importante del maxilar es su inclinación antero-posterior en la región correspondiente a los incisivos y caninos (Figura 4). Esta forma determina que los implantes deban ser colocados siguiendo la dirección inclinada del maxilar y no perpendicular como se realiza normalmente en la región posterior del reborde residual maxilar.

Figura 4-Corte sagital del maxilar. La flecha indica la inclinación antero-posterior del reborde residual anterior maxilar.

También debemos utilizar los llamados pilares de refuerzo: a nivel del canino y zigomático (Figura 5), como áreas importantes para la colocación de implantes. Sin embargo debemos resaltar que el número, tamaño y distribución de los implantes debe obedecer a los principios de construcción de las prótesis dentarias para garantizar el éxito de este tipo de rehabilitación oral.

Figura 5-Vista Lateral de cráneo humano. A.- Pilar canino, B.- Pilar Zigomático.

Finalmente debemos también recordar que la lámina ósea vestibular de la región anterior del maxilar se presenta extremamente fina y muchas veces puede comprometer la colocación adecuada de los implantes oseointegrados.

Estructuras anatómicas mandibulares de interés para implantologia

En la mandíbula, las láminas óseas interna y externa de los alvéolos son mucho mas fuertes y resistentes que del maxilar, característica importante de toda la estructura mandibular. Esta característica es muy importante porque facilita alcanzar una adecuada estabilidad primaria en el momento de colocación de los implantes oseointegrados.
Analizando la superficie externa de la mandíbula podemos observar la presencia del foramen mentoniano, el cual dependiendo del estado de reabsorción mandibular puede estar mas próximo del reborde alveolar residual, lo que impide en la mayoría de los casos la colocación de un tamaño adecuado de implante (Figura 6).

Figura 6-Vista lateral de mandíbula humana. La flecha indica el foramen mentoniano.

En la face interna de la mandíbula, observamos entre otras estructuras la fosa sublingual (Figura 7) que aloja a la glándula salivar del mismo nombre y también la fosa submandibular. Durante la cirugía de colocación de los implantes, es importante preservar estas estructuras para evitar perforaciones accidentales como resultado de angulación inadecuada de las fresas.

Figura 7-Vista interna del cuerpo mandibular. A.- Área de la fosa sublingual, B.- Área de la fosa submandibular.

En la zona más anterior de la mandíbula (zona média anterior) podemos localizar las apófisis genianas y la fosa digástrica que en casos de extremas reabsorciones mandibulares pueden estar próximos o sobre el reborde residual anterior mandibular. Estas estructuras sirven como local de inserción de músculos que deben ser preservados durante el procedimiento de abertura de colgajo para el inicio de la perforación ósea (Figura 8).

Figura 8. Vista posterior de mandíbula humana. A.- Área de las apófisis genianas y fosa digástrica.

Uno de los más importantes estructuras anatómicas mandibulares se refiere al trayecto del canal mandibular (Figura 9). La localización de esta estructura es de vital importancia para la colocación de implantes en la región mandibular posterior. La altura del reborde residual sobre su trayecto determinará el tamaño de los implantes que serán colocados en esta región. Debemos inclusive resaltar que en casos de pérdida de las estructuras dentarias, puede existir una atrofia y reabsorción del reborde residual alveolar, lo que muchas veces imposibilita la colocación de un número y tamaño adecuado de implantes. Finalmente, la colocación de implantes en proximidad del trayecto del canal mandibular (arteria, vena y nervio alveolar inferior) puede causar diversos problemas tales como: parestesia y dolor, por lo que se recomienda una distancia de por lo menos 2mm en toda la circunferencia de este trayecto para evitar posibles daños a esta estructura.

Figura 9-Vistal lateral de face humana parcialmente disecada. La flecha muestra el nervio alveolar inferior.

CONCLUSIÓN

En conclusión para una adecuada práctica de la implantologia oral debemos realizar un estudio adecuado de la anatomía topográfica del complejo maxilo-mandibular, lo que nos proporcionará una visión tridimensional de las estructuras donde estamos realizando los actos quirúrgicos, así preservando y manteniendo las estructuras anatómicas de las zonas que serán operadas.

José Eduardo Chorres Rodríguez
Especialista en Anatomia Topográfica de la Face para Implantologia. ICB-USP. Brasil-[email protected]

Victoria Rodríguez Macedo.
Cirujano Dentista. Graduada de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Julio Sánchez Díaz.
Cirujano Dentista. Graduado de la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Martin de Porres.

Victor Hugo Chorres Rodríguez.
Alumno del Curso de Odontologia. Facultad de Odontologia. UPSP. Técnico en Prótesis Dental. UPCH.

Tomie Nakakuki de Campos
Profesora Associada del Departamento de Prótesis Dentária. FO-USP. Brasil.

Referencias bibliográficas

1.- Lockhart, R.D.; Hamilton G.F.; Fyfe, F.W. Anatomia humana. DF México: Interamericana; 1965.
2.- Madeira, M.C. Anatomia da face. São Paulo: Sarvier; 2003.
3.- McMinn, R.M.H.; Hutchings, R.T. Gran Atlas de Anatomia Humana. Barcelona: Océano; 1991.